الطفح الدوائي الثابت Fixed Drug Eruptions

[فرجة السبيعى]

الطفح الدوائي الثابت Fixed Drug Eruptions

التأثيرات العكسية للدواء adverse reactions تكون شائعة, وفى أغلب الحالات تظهر كطفح جلدي. والاضطرابات الجلدية التي تسببها الأدوية في أغلب الحالات تظهر على شكل مميز مثل الطفح الظاهر الذي يشبه طفح الحصبة morbilliform exanthem, أو الشرى (الأرتكاريا), أو متلازمة فرط الحساسية hypersensitivity syndrome, أو اللمفومة الكاذبة pseudolymphoma, أو التحسس الضوئي photosensitivity, أو التغيرات الصبغية pigmentary changes, أو البثور الحادة التي تعم الجسم كطفح ظاهر acute generalized exanthematous pustulosis, أو الالتهاب الجلدي حزازي الشكل lichenoid dermatitis, أو الالتهاب الوعائي vasculitis, أو متلازمة ستيفن جونسون Stevens-Johnson syndrome, أو الطفح الدوائي الثابت.

واصطلاح الطفح الدوائي الثابت يصف ظهور بقعه حمراء أو أكثر والتي تكون حلقية annular أو بيضاوية وهي تحدث نتيجة تعرض الجسم لدواء معين, و التفاعلات التي تحدث تشفى عادة مع فرط تصبغ hyperpigmentation, وقد تعود في نفس الموضع مع التعرض مرة ثانية للدواء, وتكرار التعرض لنفس الدواء قد يسبب ظهور الطفح في أماكن أخرى بجانب عودة ظهور الطفح السابق مع فرط التصبغ.

وقد تم وصف أنواع متباينة من الطفح الدوائي الثابت على أساس المميزات السريرية, وتوزيع الطفح بالجسم وتشمل هذه الأنواع الآتي:

• الطفح الدوائي الثابت المصحوب بتصبغ pigmenting.
• الطفح الدوائي الثابت العام أو المتعدد.
• الطفح الدوائي الثابت الخطى linear.
• الطفح الدوائي الثابت المتجول wandering.
• الطفح الدوائي الثابت الغير مصحوب بتصبغ nonpigmenting.
• الطفح الدوائي الثابت الفقاعي bullous.
• الطفح الدوائي الثابت المصحوب بالتهاب جلدي eczematous.
• الطفح الدوائي الثابت المصحوب بشرى ( ارتكاريا ) urticarial.
• الاحمرار الجلدي المستديم شاذ الصباغ erythema dyschromicum perstans.

تولد المرض

• بالرغم من أن الآلية المحددة لتولد المرض غير معروفة, إلا أن الأبحاث الحديثة تقترح أن عمليات متوسطة بالخلايا cell-mediated هي المسئولة عن تولد الطفح الدوائي الثابت.
• يعتقد أن الدواء يعمل كناشب (جزيء صغير يمكنه إحداث تفاعل مناعي عند التصاقه بجزيء كبير مثل جزيء البروتين) hapten, و الذي يتحد مع الخلايا الجلدية القاعدية basal keratinocytes مما يسبب استجابة التهابية, وذلك من خلال إفراز حرائك خلوية cytokines مثل عامل نخر الورم tumor necrosis factor, وجاما إنترفيرون interferon-gamma.

انتشار المرض

تقدر نسبة حدوث الطفح الدوائي الثابت بنحو 2-5% بين المرضى داخل المستشفيات, وبنحو 1% بين المرض خارج المستشفيات, والطفح الدوائي الثابت يمثل 16–21% من كل الطفح الجلدي الدوائي, وهو يعتبر ثاني أو ثالث مرض شائع ضمن الأدوية التي تسبب تفاعلات عكسية وتسبب طفح جلدي, وحدوث المرض الفعلي قد يتعدى التقديرات الحالية, ووجود العديد من الأدوية في المتناول بدون وصفة طبية, هو أحد العوامل المسببة لهذه الحالات.

الاعتلالات والوفيات

• لا يسبب الطفح الدوائي الثابت حالات وفيات.
• الطفح المنتشر بالجلد قد يشبه تقشر الأنسجة المتموتة البشروية التسممي toxic epidermal necrolysis ولكن يكون المسار المرضى حميد.
• زيادة التصبغ موضع الطفح يكون من المضاعفات الشائعة.
• قد يحدث ألم, أو عدوى بموضع الطفح, ونادرا ما يحدث نقص تصبغ.

علاقة المرض بالأعراق

لا يوجد تفضيل عرقي للمرض.

علاقة المرض بالجنس
ذكرت دراسة تتعلق بنسبة إصابة الذكور إلى الإناث male-to-female ratio أن النسبة هي 1 إلى 1.1.

علاقة المرض بالعمر

• ذكرت تقارير أن الطفح الدوائي الثابت حدث عند مرضى صغار تكون أعمارهم 1.5 عام, وعند مرضى كبار تصل أعمارهم إلى 87 عام.
• يكون متوسط العمر الذي تحدث فيه هذه الحالات عند الذكور 30 سنة, وعند الإناث 31 سنة.

[ابو مالك]

[مزنجي]

ما شاء الله تبارك الله روعة تقبل مرورى

[فرجة السبيعى]

مشكورين على المرو وجزاكم الله الجنة