الموضوع: سؤال وجواب ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

السؤال : 'أنا عمري 24 سنة وأعاني من ظهور حبوب في بشرة الوجه وليست دائمة تظهر من وقت لوقت وتختفي ولكن متى ما زعلت تظهر وتزيد . عندما قابلت بعض الأخصائيين أفادوا بأنها حبوب الشباب و ولكوني أمرأة حامل في الشهر الخامس فهل هناك دواء يخفف من حدتها أو كريمات أو خلافه. أرج'الدكتور نبيل نذير الوتار أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية من فرنسا


حب الشباب هو مرض يصيب الأجربة الشعرية والغدد الدهنية (الزهمية) المرتبطة بها follicule pilosebace يصيب المرض حوالي 76% من الناس مابين ال11-18سنه.
قمة الإصابة عند الفتيات مابين 14-16سنه وما بين ال 16-17سنه عند الذكور
فقط 44% من المرضى يراجعون العيادات الجلدية
وقد لوحظ في السنوات الأخيرة استمرار حب الشباب حتى سن الكهل خاصة عند النساء.

حب الشباب
العناصر الأولية في حب الشباب متحب الشبابدة:-زئؤانات -كيسات دقيقة أو زئوانات مغلقة-حطاطات الخ.

الأشكال السريرية:


1-حب الشباب سن البلوغ:80% ما بين س 12-15 ونميز* حب الشباب الاحتباسي: وحيث نشاهد فرط إفراز دهني ونقط سوداء وبيضاء خاصة على الجبهة الوجنتين والأنف
*حب الشباب الحطاطي البثري:
إضافة إلى الشكل السابق نشاهد حطاطات وبثرات
إصابة العنق والجذع والخاصرتين شائع.


2-حب الشبابالخطير:*حب الشباب المكبب : وهو حب الشباب تقيحي مزمن ذو تطور ندبي يمكن أن يستمر حتى سن الكهولة يبدأ عند اليافعين بشكل شديد ومنتشر مع فرط إفراز زهمي غزير للوجه والجذع ويمكن أن يمتد حتى الساحب الشبابين والمناطق الأليوية ويترك ندبات مشوهة



*حب الشباب الصاعق:حيث تتشارك الآفات الجلدية التي تشيه حب الشباب المكبب مع ترفع حراري وزيادة الكريات البيض وألام مفصلية وحالة عامة سيئة وقد تشاهد حمامى عقدة


3- حب الشباب الوليد والأطفال:يشاهد خاصة عند الذكور وينتج عن تنبيه الغدد الذهمية بأندروجينات الأم التي تلعب دورا” كبيرا” ويمكن للإصابة أن تمتد إلى الكتفين والظهر. هناك أشكال متأخرة بحب الشباب سن السنتين




4- حب الشباب ماقبل سن البلوغ:مابين ال9-10 سنوات
نشاهد خاصة كيسات احتباسية على الجبهة والوجنتين والأنف يصيب خاصة الفتيات منشأه هرموني خاصة DHT


5- حب الشباب الدوائي: العناصر تكون غالبا” وحيدة الشكل مع غياب الزئؤانات


6-حب الشباب الخارجي المنشأ:-مشتقات البترول-الكلور-المواد التجميلية-حب الشباب الميكانيكي(الاحتكاك(


7- حب الشباب المرأة ال25: تتوضع الآفات خاصة على المنطقة السفلى للوجه


8- حب الشباب المتسحج: خاصة الفتيات


9-حب الشباب المقلوبInversa : ونطلق عليه أيضا” تناذر الانسداد الجريبي وحيث يشاهد عند الذكور خاصة حيث مؤلف- حب الشباب مكبب0افات قيحية في مناطق الغدد العرقية0اكياس عصعصية0التهاب اجربة شعرية مخرب في فروة الرأس


10-حب الشباب والحمل: يجب مراجعة الطبيبة المختصة للفحص وصرف العلاج وذلك لحساسة العلاج على الجنين


11- حب الشباب والشمس حيث يخف في بداية التعرض للشمس ليعاود هجمته وبشكل شديد بحب الشباب فترة من التعرض للشمس


اختلاطات حب الشباب: -الندبات - التهاب مفاصل حب الشبابي


التشخيص التفريقي:
-حب الشباب الوردي
-التهاب الجلد ماحول الفم
-حب الشباب النخري-
التهاب الاجربة الشعرية بال -gram - حب الشباب الصيفي
حب الشباب الصيفي (حطاطات فقط)
-اصابة بالدويدية الجريبية Demodex

الالية الامراضية:حيث يكون للعوامل التالية دورا هاما في حدوث حب الشباب
-الغدة الذهمية
-الذهم
-ابيتيليوم القناة الشعرية
-الباكتيريا
-الوراثة

المعالجة:

-موضعية:مضادات حيوية ( محاليل الكليندامايسين والأريترومايسين ...)
ريتينوئيدات موضعية
PEROXYDE BENZOYLE

عامة: مضادات حيوية-هرمونية





السؤال : 'اعاني من مشكلة سواد االابط والركبة .اريد حل مجربا ونافعا وهل تنفع الكريمات التي تباع في الصيدليات ما احسن كريم'

أجاب الدكتور محمد عبدالقادر- مصر
استعملى مرهم ليوكوسيد-ر واحذرى الدهان باكثر من ذره فى كل مره لان كثرته تكوى الجلد





السؤال : 'انني اعاني من جفاف حول الشفاة ولقد ترك اثار سوداء خفيفة حول الشفة فماذا تنصحوني لكي ازيل السواد؟'


أجاب الدكتور محمد عبدالقادر - مصر
أكثرى من تناول فيتامينات ب المركبة (اقراص و حقن و اغذية غنية بها ) و قللى جدا من تناول اى منبهات او شاى او قهوة ( و التدخين ان وجد ) مع الحرص على تناول اكثر من 5 ر2 لتر ماء و سوائل و النوم اكثر من 6 ساعات ليلية و ادهنى المواضع الداكنة باثار مخففة جدا من محلول الميلانين و توقفى كلما شعرتى بحرقان و التهاب لمدة اسبوع ثم عاودى


السؤال : 'اعاني من تساقط شعر كثيف في المنطقة الوسطى علما انه قبل سنتين كان في افضل حال وذهبت الى طبيبة نسائية ولم يكن السبب هرموني ووصفت لي فيتامينات واستخدمت محلول مينوكسيديل ومازلت في مرحلة العلاج وامي شعرها خفيف واختي تعاني من الصلع'
أجاب الدكتور محمد عبدالقادر - مصر
علاج تساقط الشعر فى مثل حالتك فقط يكون بالابتعاد عن التعامل مع فروة الراس نهائيا.
ويكون العلاج بادوية مخصصه لتخصيب بصيلات الشعر من داخل الجسم مثل(فيتامينات هـ /ا //ب المركب/الحديد والفوسفوروالكالسيوم والماغنسيوم والزنك/والبروتينات.
وكل هذا متوفر فى البيض اذاشرب نيئا -الكبده -المخ والخضروات الطازجه


السؤال : 'اعرف انا التشققات الجافه اما استعداد وراثي او بسبب علي حد علمي زياده الوزن وانقاصه بسرعه وعدم الاهتمام بترطيب الجسم لكن ماهي افضل الحلول للتخلص منها او التخفيف منها . بطرق الطبيعيه اوالكريمات.اوغير ذلك وهل صحيح ان تدليكها باي نوع من الكريمات تدليك عنيف
أجاب الدكتور محمد عبد القادر
أكثرى من تناول فيتامينات ب المركبة (اقراص و حقن و اغذية غنية بها ) و قللى جدا من تناول اى منبهات او شاى او قهوة ( و التدخين ان وجد ) مع الحرص على تناول اكثر من 5 ر2 لتر ماء و سوائل و النوم اكثر من 6 ساعات ليلية و ادهنى المواضع الجافة باثار مخففة جدا من محلول الميلانين و توقفى كلما شعرتى بحرقان والتهاب لمدة اسبوع ثم عاودى
مع اضافة دهان ( سينيلار - ان ) ولا تلجاى الى الكريمات لانها تضر اكثر مما تفيد



السؤال : 'مشكلتي انه فروة رأسي تفرز دهون كل يوم ورائحتها ليست جيده واضطر كل يوم ان اغسله وهو ضعيف جدا ومتقصف وليس به حيويه وجاف جدا واستخدمة جميع الشامبوهات دون فائده فما الحل

أفاد الدكتور محمد عبدالقادر - مصر - فروة الراس الدهنية تعنى اسراف فى تناول النشويات بالذات فقللى من ذلك واستعملى فيتامينات (ا) و (ج) و ركزى على الخضروات الطازجة فى جميع وجباتك


السؤال : 'كيفية عمل بعض مساحيق الاعشاب التي تزيل الهالات السوداء التي اشكوا منها كثيراً وانا لا أخفى عليك مقبله على الزواج وهذا الامر يزعجني كثيراً لأنني بيضاء البشرة وهو ملفت للإنتباه كثيراً ، فأرجوا منك التكرم وإرسال كيفية عمل المساحيق أو المراهم التي تدلني على'
أجاب الدكتور محمد عبدالقادر - مصر

الادويه هى الصوره المتطوره والمركزه للاعشاب .
وحاليا تعالج الهالات السوداء البسيطه بمرهم ليكوسيد+ مرهم كيناكورت بالتبادل





السؤال : 'انا ابلغ من العمر 22 عاما باختصار انا عندى مرض جلدى اسمه بهاق وطبعا ده من الحالة النفسية على حسب ما الدكاترة قالوا انا نفسى اعالجه ومش عارفة اعمل اية'
من الدكتور نبيل نذير الوتار أخصائي جلدية وتناسلية

أسباب البهاق
اضطراب مناعي ذاتي قد يكون وراثي محدد بصبغي جسدي سائد نظرية سوء الوظيفة الطبيعية في التوزع الجزئي والتي تقترح بأنه قد حدث تلف في الجهاز القتاميني ضمن الآفة
التخريب الذاتي للخلايا الملانية بمواد سامة حيث تعتمد آليتها على استئصال الميلانين –إما نتيجة زيادة افراز بعض المواد المعطلة لنشاط بعض الأنزيمات التي تتدخل في انتاج أو تصنيع القتامين الناجم عن انسمام الخلايا الملانية كالتيروزيناز والمركبات الفينولية وال Dopa

أسباب البهاق المترافق مع اضطرابات

وظائف غدية صماء:
- أمراض الغدة الدرقية ( التهاب الدرق ( هاشيموتو)
- شذوذات الغدد نظيرة الدرق
- داء أديسون
فقر الدم الخبيث
الداء السكري
التهاب العضلات الوخيم
اللمفومات , ابيضاضات الدم, الورم القتاميني الخبيث المترافق مع بهاق
التهاب المشيمية والشبكية , التهاب المشيمية , التهاب القزحية
المناطق التأتبية
الجسأة morphea والحزاز التصلبي
n وحمة هالو
متلازمة Vogt-Koyangi-Harada و تتميز بحدوث : بهاق – التهاب مشيمة ثنائي الجانب – حاصة –صمم .
متلازمة Alezzendrimi وتتميز بحدوث :بهاق – صمم ثنائي الجانب – التهاب الشبكيه - الشيب

خطوط معالجة البهاق

الستيروئيدات الموضعية في الأفات الموضعية
الستيروئيدات الجهازية
المعالجة بالحزم الضيقة فوق البنفسجية UVB وهي فعالة في البهاق المنتشر عند الأطفال
البسورالين الموضعي
المعالجة بالأشعة فوق البنفسجية PUVA
حقن الطعوم الجلدي
الميلادنين
n الصبار Alo-vera
الشفاء التلقائي
الغطاء التجميلي : covermark* or coverderm*
الكالسيبوتريول الموضعي مع التعرض للشمس أو ال PUVA
التقشير الكيميائي
تطبيق مرهم 5-flurouracil ( Efudix )
n الليزر

Difur


العلاج بال Difur *

n ال Difur* هو مستحضر دوائي من خلاصة نبات السرخس Polypodium leucotomos وهو مثبط للمناعة بسبب تثبيطه الجزئي من انتاج السيتوكينات Th1Th2 حيث يتدخل في استقلابها مع تحريضه لوحيدات النوى المحيطية ويثبط مادة الانترلوكين 6 بنسبة 100% ويستطب في الحالات التي تتعلق بعوز في الخلايا التائية المثبطة ويعمل على زيادة خلايا T8 وينقص من T4 ويحسن من استقلاب البروتين وبنية الكولاجين بسبب خاصيته المضادة للأكسدة , وله خاصية مضاد للالتهاب بإنقاصه من ارتشاح الخلايا المدخرة بالإضافة لتثبيطه لتكاثر الأوعية
كما وثبتت فائدته كواقي جيد ضد الشمس بتطبيقه بشكل موضعي
مدة المعالجة من 2-8 أشهر وسطيا 5 أشهر
الجرعة محفظتين قبل الفطور بنصف ساعة ومحفظه قبل العشاء بنصف ساعة

معالجة البهاق بال Excimer Laser

في دراسة للبروفيسور هادي بجامعة مونسينايو بالولايات المتحدة اجريت على 48 مريض بهاق نسبة الذكور إلى الإناث 3216 ومتوسط العمر بين 4 أشهر -71 سنة ومدة الاصابة بالبهاق تتراوح ما بين 4 أشهر إلى 35 سنة
عدد جلسات المعالجة اللازمة لبدء التصبغ من 4-16 جلسة
والمدة تتراوح من 2-8 أسابيع
n وتتراوح الجرعة ما بين150-400micm2
عدد جلسات المعالجة لاتمام التصبغ 6-30 جلسة
المدة تتراوح من 3-15 اسبوع
والجرعة من 200-800mi cm2
بعد المعالجة يمكن أن يحدث الشعور باحساس حرق شمسي يستمر من 4-10 ساعات بعد المعالجة

Excimer laser

Generate 308 nm UV-B radiation
Output 3 mipulse
Short pulses 20-40 nanosecond
nFiberoptic 20-200 pulses/ second


نتائج المعالجة بالليزر

نسبة التصبغ بعد المعالجة بالليزر
تصبغ من 0-25% حصل عند 16.7% من المرضى
تصبغ من 25-50% حصل عند 37.5% من المرضى
تصبغ من 50-75% حصل عند 20.8% من المرضى
n تصبغ من 75-100% حصل عند 25% من المرضى الذين حصلوا على شفاء تام


الخلاصة

Excimer لايزر هو طريقة جديدة في معالجة البهاق وقد بدى أكثر من 70% من المرضى تحسنا ملحوظا
تستجيب الآفات في الوجه والأقسام القريبة من الجذع بشكل أفضل على المعالجة
واستجابة الآفات الحديثة أفضل
ويستجيب الجلد الغامق من النموذج IV-VI بشكل أفضل من الجلد الفاتح
علاج آمن نسبيا إلا من تفاعل شبيه بحرق الشمس
أ كثر أمانا من العلاج الضوئي واحتمال التسرطن مستبعد لعدم تعرض الجلد الغير مصاب .

ومن الخطط العلاجية الجديدة :

مشاركة المعالجة بالكالسيبوتريول مع الليزر
مشاركة المعالجة بالكالسيبوتريول مع التقشير بالفينول
مشاركة المعالجة بالكالسيبوتريول مع الPUVA مشاركة المعالجة بالكالسيبوتريول مع الكورتيزونات الموضعية
تطبيق الكالسيبوتريول لوحده Daivonex*
استخدام أنواع أخرى من الليزر في علاج البهاق استخدام الليزر CO2




السؤال : 'أرغب في معرفة طرق أنجاح أزالة الشعر بالحلاوة وكيفية التمتع بأطول وقت من دون شعر غير مرغوب فيه'
أحذري من إستعمال الحلاوة لمرات كثيرة خشية إصابة غدة الشعرة بالعفونة والتلف وحتى لا تفقد الحلاوة نعومتها وتصبح أقل كفاءة وتسبب في كسر الشعر .


يجب ألا تتجاوز درجة حرارة الحلاوة 40درجة مئوية وإلا ستكون سبباً في حرق الجلد ,والأكثر أهمية أن إرتفاع درجة الحرارة عن الحد الملائم يتسبب في تمدد وتورم الأوردة وتصبحين بعدها عرضه للإصابة بمرض دوالي الساقين .


أفردي الحلاوة على الجلد في طبقات سميكة وبذا تضمنين عدم تكسرها أثناء عملية الشد والجذب .

لا تحاولي جذب الحلاوة بسرعة

لا تحاولي نزع الشعر من مناطق يحتمل تعرضها للشمس ولو لمدة بسيطة .وإلا تعرضت هذه المناطق للتخريب وأصبحت ذات لون أغمق من لون بقية الجسم

لا تحاولي نزع زغب الشعر الواقع على الشفة العليا أو الجسم خشية نمو شعرجديد مكان القديم أكثر صلابة وأقتم لوناً , ولذا يفضل إزالة لونه بإستخدام ماء الأوكسجين .

بالنسبة لشعر الإبط فإنهينتشر باإتجهات مختلفة وبنفس الوقت يمتد الى مساحات واسعة ولذا ينصح بعملية إجراء إزالة الشعر في أوقات متباعدة وذلك لضمان نزع الشعر بجذوره

فور الإنتهاء من عملية إزالة الشعر مرري بسرعة لوسيون مطهر على طبقة الجلد الخارجية ثم إنتظري لبضع دقائق ثم إستخدمي بعدها التدليك الخفيف





السؤال : 'ماهو سبب سقوط الشعر من الامام(شبه صلع ) وسؤال آخر يقول شعري جاف ومتقصف فهل تفيد حمامات الزيت في علاجه رغم اني أأكل جيداً واحافظ على صحتي الجسميه وهل سبب هذا التقصف يعود لنفسية الإنسان
أجاب الدكتور محمد عبد القادر - مصر
جفاف الشعر و تقصيفة و سقوطة و التعرض للصلع كلها نتائج حتمية لضعف بصيلات الشعر و الاسباب و علاجها كالاتى :
1- انيميا ( فقر دم البصيلة ) علاجها فى مركبات الحديد
2- ضعف غدة البصيلة علاجها فى البروتينات والخضراوات الطازجة و الفاكهة
3- انسداد مسام فروة الراس مما يعوق اخراج الفضلات علاجها تقليل النشويات + الغسيل المتكرر لفروة الراس بالشامبو (ممنوع الصابون )
4- ضيق الشعيرات الدموية المغذية لبصيلة الشعر بسبب العصبية المستمرة و الاجهاد الذهنى وعلاجه المهدئات ( اقراص كالميبام )
ام
ا الزيوت و الدهانات فضررها اكثر من نفعها ان وجد لها نفع .



السؤال : 'اريد انا أتخلص من الاسوداد تحت الإبطين والفخذين والركبتين والكوعين والرجلين واليدين عند مفاصل الاصابع '

بالنسبة للسواد بين الفخذين فقد يكون سببه الإصابة بالتينيا المرضية نتيجة السمنه والإحتكاك أثناء السير أو العدوى نتيحة إستعمال مرحاض ملوث بالتينيا ولعلاج هذه الحالة يجب تخفيف الوزن وارتداء ملابس داخلية قطنية طويلة بحيث تمنع الإحتكاك بين الفخذين واستعمال الكريمات المضادة للتينيا . وبالنسبة للسواد تحت الإبطين فقد يكون سببه الطريقة الخاطئة لإزالة الشعر مثل استعمال مواد كيمائية أو استعمال موس الحلاقة أو قد يكون السبب وضع العطور وماشابهها على هذه المنطقة مباشرة مع التعرض للشمس وعلى ذلك يجب التوقف عن هذه العادات واستخدام الحلاوة فقط لإزالة الشعر الزائد من هذه المنطقة وترطيبها بعد ذلك بالماء البارد وليس الساخن ومع الوقت يتحسن لون الجلد. بالنسبة لسواد الكوعين والركبتين داومى على غسيلهم بالماء الدافى والصابون باستخدام ليفة خشنة ثم تمسح المنطقة بزيت زيتون دافىء ويترك لمده عشر دقائق بعدها الشطف بماء دافىء ثم الدهان بطبقة رقيقة من كريم مغذ إضافة إلى التتنظيف أيضآبالجلسرين مع الليمون وباستخدام قطعة من القطن وعن طريق الحك المستمر لمدة دقيقة . ثم توضع طبقة رقيقة من الكريم المرطب بعد ذلك . ولتبييض اليدين يضاف قليل من السكر لراحة إحدى اليدين ويضاف باليد الاُخرى كمية من عصير الليمون لتطرية السكر ثم تُدلّك اليدين بهذا الخليط تدليكاً وافياً. لبضع دقائق للتخلص من أي صبغات أو رواسب باليدين مما يجعلهما نظيفتين بيضاوين.أو تُوضع كمية من الشعير براحة إحدى اليدين ، ويصب عليها كمية من اللبن ويستخدم هذا الخليط في تدليك اليدين لبضع دقائق.. ثم تشطف اليدان بالماء الفاتر ويعمل هذا على تنظيف اليدين كما أنه يكسبهما نعومة ولمعاناً. ثم هناك غسول يعمل على الحفاظ على الحامض الطبيعى الذى تفقده اليدين نتيجة استخدام الماء والصابون وله أثر في تبييض بشرة اليدين ونعومتها ويستخدم يوميا بعد التعرض للماء والصابون وهو عبارة عن ـ 8 ملاعق كبيرة ماء ورد. ـ 3 ملاعق كبيرة جلسرين. ـ 3 ملاعق كبيرة كحول نقي.. ـ 1 ملعقة كبيرة عصير ليمون طازج. ـ 1ملعقة كبيرة عصير برتقال. ـ 1 ملعقة كبيرة خل التفاح. ثم تخلط المكونات جيداً.. ثم تعبأ في زجاجة مع الرّج عدة مرات.




السؤال : 'اعاني من خطوط بيضاء افتح من لوني علي جلدي..خاصه في في الذراعين.ما اسبابها ووماهي طرق التخلص منها ؟ واعاني ايضا من السولاليت ممايسبب لي ترهل الجلد هل تنفع كريمات الخاصه بسولاليت في شد الجلد؟'

أجاب الدكتور محمد عبدالقادر - مصر
بالنسبة لتشققات الجلد وترهلاته ننصح بثلاثة أشياء :

أ-الاقلال من النشويات والاكثار من الخضروات الطازجه والفاكهه

ب-الرياضه وبالذات المشى وتمارين المنزل الصباحيه

ج- التعرض لاشعة الشمس البنفسجيه(التى تتواجد عند الشروق والغروب فقط)

واذا لزم الاسراع فى العلاج نتعاطى جلسات اشعه فوق بنفسجيه عند طبيب علاج طبيعى








السؤال : 'هل هناك طريقة تمنع ظهور التجاعيد في الوجه وما هي افضل الطرق'

العمر ليس العامل الذي يلعب الدور الرئيسي في هذه الحالة، فقد نجد هذه التجاعيد لدى سيدة في الثلاثين كما يمكن أن نجدها لدى سيدة في الستين، لكنها أكثر تفاقماً في هذا العمر طبعاً. فهي تحصل من جراء تراكم التقصير أو الأخطاء البسيطة التي تعمل ببطء على الإضرار المتواصل بالبشرة وتؤدي إلى تغيير نسيجها. فهذه البشرة كانت، وربما ما زالت، ضحية تقهقر بيولوجي تدريجي مرتبط بنقص الترطيب والتغذية الطبيعيين اللازمين لحماية وصيانة وترميم الأنسجة، أو بسبب تصلب النسيج الضام ما تحت البشرة، و/أو عملية (أو عمليات) التنحيف السريعة، و/أو الإدمان على تعاطي الكحول و/أو التدخين، أضف إليها: الإرهاق، والسهر المطول والأرق والشمس،






السؤال : 'انا فتاة ابلغ من العمر 19 واعاني من اسمرار البشرة وكثرة الحبوب فيها ماذا افعل'
أجاب الدكتور محمد عبدالقادر - مصر
بالنسبة لسواد البشرة ينصح بمرهم ليوكوسيد-ر مع مراعاة عدم الدهان باكثر من ذره فى كل مره لان كثرته تكوى الجلد .
أما الحبوب فهى تحتاج تطهير البشره يوميا صباحا ومساء بالكحول النقى 70%حتى تزول مسببات الحبوب

منقوووووووووووووووووووووو ووووووووووووووووووووووووو ووووووووووووووووووووووووو ووول00000000000000 وسلامتكم

وانا عيني عليــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــ ـــــــك000ثااااااااااااا ااااااااااااااااااااااااا اااااالجه؟

السؤال:
ارجوكم اريد مضاد حيوى موجود فى مصر قوى يخلصنى من التنيا الملونة نهائيا حيث اعانى منها منذ سنوات وكلما شفيت ترجع مرة اخرى ارجو المساعدة