التها ب منطقة الحفاظ

الكاتب: د. غادة بنت عبدالعزيز آل سيف التهاب جلد منطقة الحفاظ الالتهابات تظهر في الشهر الثاني أو الثالث يجب تجنب استخدام أوراق المناديل لتنظيف الجلد وخصوصاً المعطرة أو المبللة بالكحول هو حساسية في النواحي المغطاة بالحفائظ لعوامل كثيرة أهمها:التغطية المستمرة، الرطوبة والتعطين في منطقة الحفائظ وكذلك تخمر المفرزات وانطلاق الامونيا، وأيضاً الوزن الزائد للأطفال.المسببات:رغم أن تلك العوامل المحرضة تلعب دوراً مهماً، إلا إن المؤثرات التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث الآفة الجلدية في الرضيع ليس بالضرورة أن تكون هي نفسها عند الآخر.العوامل المهيئة:1- تغطية الناحية المغبنية: حيث إنها تؤدي إلى فرط التعرق وتراكم الفضلات على الناحية المغبنية.2- البول: دور البول في التأهب للآفات الجلدية قد يكون ناجماً عن (pH) الزائدة أو محتوي الامونيا العالي.البولات (Urease) تنتج عن بعض الجراثيم البرازية ولها تأثير على زيادة الـ (pH) عندما تمزج مع البول.هذا ما يفسر بأن الأطفال الذين يتغذون على ثدي الأم أقل قابلية لالتهاب الجلد الحفاظي بالمقارنة بأولئك الذين يتغذون على حليب البقر، حيث إن براز المجموعة الأولى يبدي أقل استعماراً بالجراثيم المولدة للبولات بالإضافة إلى أن البول خاصة إذا بقي ملامساً للجلد لفترة طويلة في الحفائظ ولم يتم تغييرها في الوقت المناسب يزيد من النفوذية عبر البشرة أكثر من الماء لوحده.3- البراز: يحتوي براز الرضع على كميات زائدة من «البروتينات البنكرياسية والليبيز» أيضاً وأنزيمات متشابهة تبدو أنها تنتج في الامعاء بأنواع مختلفة من الجراثيم مسببة تخريشاً للجلد هذا بالإضافة إلى ارتفاع الـ pH وهذه تكون الأعلى في الرضع الذين يتغذون على حليب البقر.4- الاحتكاك: يبدو من المحتمل أن الاحتكاك بين الجلد والحفائظ يلعب على الأقل جزء من الآلية المحرضة لحدوث الالتهاب. 5- العضويات الدقيقة: استخدام المضادات الحيوية فموياً لفترة طويلة وعلى فترات متكررة يزيد وجود المبيضات البيض candidiasis في الجلد والمستقيم وهذا قد يفاقم التهاب الجلد الحفاظي التخريشي الأولي.6- المخرشات الكيماوية: الصوابين، المنظفات والمطهرات المستخدمة في تنظيف الحفاظات القابلة للغسيل غالباً ذات خطورة في بدء وتفاقم التهاب الجلد الحفاظي التخريشي الأولي.المظاهر السريرية:تظهر الالتهابات عادة على الأغلب أثناء الشهر الثاني أو الثالث.الآفات الجلدية:حمامي على شكل إحمرار بالجلد على المناطق التي على تماس مع الحفائظ مثل الأرداف والمنطقة التناسلية والقسم السفلي من البطن، منطقة العانة وأعلى الفخدين. في بعض الرضع يكون الاندفاع أقل أو أكثر تحدداً على حواف منطقة الحفائظ.التهاب الجلد الحفاظي قد يتظاهر بمظاهر سريرية مختلفة:1- الآفات الحادة: الحمامي قد تكون ذات مظهر لامع، وتظهر بعدة أشكال أهمها:الشكل الحمامي:حمامي متوهجة حمراء غامقة ذات حواف مرتفعة قليلاً في كل الناحية العجانية وتشمل كذلك عمق الطيات العاطفة. وداخل المنطقة قد توجد بثرات صغيرة في محيط الحمامي تسمى (الآفات التابعة).هذا الشكل السريري يترافق مع تكاثر أكثر للمبيضات البيض ويترافق بشكل مختلف مع نسبة حمولة البراز من هذه المبيضات.الشكل التقرحي: يلاحظ فيه حويصلات وتقرحات صغيرة ضمن التقرحات السطحية المدورة الأكثر تمييزاً مع حواف مرتفعة كوكبية الشكل.إصابة المناطق التناسلية قد يؤدي إلى عسر تبول إذا كانت حشفة القضيب مصابة بشدة. الأطفال الذكور قد يعانون من عسر بولي حاد.2- الحالات المزمنة: تبدي تقشراً.معالجة التهاب الجلد الحفاظي:المعالجة الناجمة في التهاب الجلد الحفاظي تعتمد بشكل رئيسي على تحديد العوامل المؤهبة. ان تطبيق المستحضرات الموضعية فقط بدون تحسين العوامل المؤهبة غالباً تكون نتيجته الفشل العلاجي.الوسائل العامة:أ- الحفاظات القابلة للغسيل: عندما تكون الحفائظ المستعملة لمرة واحدة غير متوفرة، فإن الحفاظات القابلة للغسيل يمكن أن تستعمل وهي المفضلة ولكن يجب أن تكون مصنوعة من القطن.ب- الحفاظات المستخدمة لمرة واحدة: متوفرة في الأسواق بأشكال مختلفة وفعالية مختلفة ويجب على الأم أن تستعمل الأنواع الجيدة التي يمكن أن تمتص الإفرازات بسهولة. وأن تنتبه للسطح الداخلي للحفائظ لتكون خالية من البلاستك أو النايلون التي تكون على تماس مع جلد الرضيع. يجب استخدام القياس المناسب حسب عمر الطفل لكي لا تضغط على جلد البطن والفخذين.الوسائل الوقائية:- المعالجة الفعالة توجه بشكل رئيسي إلى منع التخريش، وتوجه مباشرة لتجنب العوامل المؤهبة.- تجنب استخدام ورق المناديل لتنظيف الجلد خاصة المبللة بالكحول أو المطهرات أو العطور.- التنظيف اللطيف للمنطقة مهم جداً.يجب على الأمهات استخدام الصابون غير المخرش وغير المعطر. الغسيل الجائر سوف يؤدي لأذى أكثر، فرك الناحية بالاسفنج أو اسفنج خشن يجب تجنبه، الغسيل بالصابون الخفيف وليفة قطنية ممزوجة بالصابون وليس بالشامبو هو كل ما يلزم.- بعد كل تبديل للحفاظ، يجب وضع المطريات مثل الفازلين أو كريم الزنك.- المساحيق مثل بودرة تالك يجب تجنبها إذا كانت منطقة الحفاظ متقرحة ومتعطنة وقد تسبب تخريش.- يجب عدم التشجيع على استخدام المستحضرات المباعة بدون وصفة طبية.- تكرار تغير الحفاظات مهم جداً.- من المهم أن تبقى منطقة الحفاظ مكشوفة وحرة يومياً أحياناً بدون حفائظ للتهوية.- السراويل البلاستيكية والمطاطية التي تلبس فوق الحفاظ يجب أن تستخدم بحذر حيث انها قد تسبب تغطية أكثر وتهيئ لنمو الجراثيم والفطريات.المعالجة الفعالة:تعتمد المعالجة على شكل الآفة التي توجد في منطقة الحفاظ.الآفة النازة: برمنغنات البوتاسيوم 1/9000 كمادات تستخدم وتتطبق على الآفة لتجفيفها.يغطس الشاش التنظيف في برمنغنات البوتاسيوم وتستخدم بشكل كمادات تطبق بلطف على السطح الناز لمدة دقيقة، ويمكن تكرار ذلك.الشكل الجاف والرطب: يجب استعمال المطريات ومرهم الستيروئيد الخفيف جداً مثل (hydrocortisone 1%) يستخدم لعدة أيام فقط ويجب أن تعلم الأم أن توقف المرهم ولا تستخدمه أكثر من أسبوع واحد.الآفات المختلطة:داء المبيضات يمكن أن يعالج بمستحضر موضعي خفيف مثل كريم ketoconazole مع إضافة مرهم الستيروئيد الخفيف جداً.ملاحظة:1- امتصاص الستيرويدات القشرية من سطح الجلد أكثر ما يكون من على مناطق ثنايا الجلد خاصة منطقة الحفائظ. إذ إن الامتصاص لهذه المركبات من منطقة الحفائظ أكثر بحوالي أربعين مرة من امتصاصه على جلد الأيدي. لذا فإن التأثيرات الجانبية والجهازية قد تكون أشد على تلك المناطق.2- الامتصاص يكون أسرع وأكثر على المناطق المتسلخة من الجلد.3- الامتصاص من سطح الجلد الأطفال يكون أكثر من البالغين.الدكتورة غادة بنت عبدالعزيز آل سيف [للخلف]