لفترات طويلة . و تتوقف عملية العلاجعلى مدى التفاهم والتعاون بين المريض و طبيبه المعالج ، فكلما تقيد المريض بتعليماتالطبيب كلما زادت فرص العلاج والشفاء من المرض . وهذا ما يوضحه هذا الموضوع
يعتبر الكلف أكثر المشاكل التينواجهها في عياداتنا ظهور الكلف على الوجه و هو عبارة عن ظهور بقع بلون غامق دوهحدود واضحة . إما على الخدين نقط أو تمتد لتشمل الذقن ، الجبهة ، الشفة العلياونادرا كامل الوجه يظهر الكلف عند جميع العروق البشرية و لكنه أكثر شيوعا عند ذويالبشرة الغامقة وفي المناطق ذات الطقس الحار .
إن آلية حدوث الكلف غير مفهومةتماما لكن هناك العديد من العوامل المتهمة بتحريض حدوثه و أهم هذه العوامل :
- التعرض لأشعة الشمس - أدوية منع الحمل- العوامل الوراثية - بعض الأدوية ذاتالحساسية الضوئية - الحمل - بعض الكريمات ومواد التجميل
لذلك نلاحظ تحسنا نسبيافي الكلف بعد الولادة وبعد ايقاف أدوية منع الحمل والأدوية الأخرى المتهمة دونزواله نهائيا
هناك فحص هام يجرى في العيادات الجلدية يتم باستخدام ضوء ذي طولموجة معينة تدعى مصباح وود wood's lamp يكشف لنا مكان توضع الكلف في الجلد حيث يظهرلنا 4 أنواع :
1-الكلف البشروي Epidermal : يزداد الميلانين ( هو الصباغالمسئول عن لون الجلد ) في طبقات البشرة فقط " الطبقة السطحية من الجلد " حيث يظهربوضوح الكلف تحت ضوء وود ، و هذا النوع يستجيب بشكل جيد جدا للعلاج .
2 - الكلفالآدمي Dermal Type :تتوضع الخلايا الحاملة للميلانين في الأدمة " الطبقة العميقةمن الجلد " ولا يزداد لون الكلف تحت ضوء وود استجابة من هذا النوع من الكلف للعلاجأصعب من النوع الأول
3- الكلف المختلط Mixed type : هو مزيج من النوعينالسابقين وهنا نجد اختلافا للاستجابة للعلاج باختلاف المناطق
4- الكلف غيرالمحدد Indeterminate Type: يلاحظ عند الأشخاص ذوي البشرة الغامقة جدا حيث لا نجدتغيرا للون الكلف تحت الضوء
العلاج :
قبل البدء بالعلاج يجب التركيز علىأهمية الوقاية لتجنب حدوث الكلف وذلك باستعمال كريمات الوقاية من الشمس حسب نوعولون البشرة و تكرار تطبيقها كل ( 2-3 ) ساعات عند البقاء بالشمس لفترة طويلة . كمايجب الانتباه الى نوعية الكريمات والمستحضرات التي توضع على الجلد و تجنب استخدامأي دواء بدون استشارة الطبيب .
من أهم و أحدث العلاجات :
- هيدروكينون Hydroquinone
وهو من أقدم الأدوية المستخدمة لعلاج الكلف تعتمد فعاليةالهيدروكينون على تركيزه حيث يستخدم غالبا بتركيز (2-4% ) وكلما ازداد التركيزازداد التأثير المخرش له . يمنع استخدامه عند الحوامل وكذلك يمنع استخدامه بتراكيزعالية لفترات طويلة لأنه يؤدي الى تأثيرات عكسية
- تريتينوين + هيدروكينون Hydraquinone+tretinion
هذا المزيج كثير الاستعمال ويعطي نتائج أفضل منالهيدروكينون لوحده كما يضاف أحيانا الهيدروكيرتزون لتخفيف التأثير المخرش للكريمينالسابقين لكن يجب عدم استخدامه لفترات طويلة .
- أزيليك أسيد Azelaic Acid
يستخدم بتركيز (15-20) % نتائجه مماثلة لهيدروكينون 2% يمكن استخدامه لفتراتطويلة بدون أي تأثيرات سلبية
- كوجيك أسيد
يستخدم بتركيز (20%) إما لوحدهأو مع أحماض الفاكهة أو الهيدروكينون يمكن استخدامه عند الحامل .
فيتامين ( C ) + فيتامين (vit c + vit E ) حيث وجد لها تأثير مفيد وخاصة عند استخدامهما معا
- التقشير الكيميائي Chemical Peel
وهو يتم باستخدام مواد عديدة بتراكيز مختلفةحسب نوع ولون البشرة حيث يتم تحضير وجه المريض مسبقا بمواد معينة وهو يتم إما علىجلسة واحدة أو عدة جلسات . من أهم هذه المواد أحماض الفاكهة (AHA) ، حمض الخل ثلاثيالكلور (TCA ) ،ساليسيلك أسيد ، كوجيك أسيد بالاضافة الى مركبات من عدة مواد معاكما ظهر ماسكات (KSAM) تحوي على مواد فعالة لتفتيح البشرة وتطبق في العيادات .
الليزر
قليل الفائدة في علاج الكلف وهو الخط الأخير في العلاج عند فشلالمعالجات السابقة . لأن أهم التأثيرات الجانبية لليزر بشكل عام هي زيادة لون الجلدو خاصة عند ذوي الجلد الغامق . كما أن عودة الكلف ممكنة عند معالجته بالليزر
فيالنهاية نجد أن علاجات الكلف متعددة و متنوعة وهي تتطلب تعاونا بين المريض والطبيبالمختص ذي الخبرة حتى نصل الى نتائج مرضية
د. سهى النابلسي - أدمةالرياض
