ستشارات

الجمعية السعودية لأمراض وجراحة الجلد، حيث تستقبل استفساراتكم وأسئلتكم ويجيب عليها نخبة متميزة من الاستشاريين المتخصصين من مختلف المستشفيات والمراكز الصحية المتخصصة بالمملكة على رقم الفاكس (2253777)، والموقعwww.ssdds.orgتضخم الثدي٭ أنا شاب أعاني من تضخم الثدي واصبح مظهري غير لائق ولا أستطيع ممارسة الرياضة أمام الناس حيث يبلغ وزني 120 كيلو هل عملية شفط الدهون مناسبة لي وشكرا؟- يحدث تضحم الثدي عند حوالي 40% من الرجال نتيجة السمنة بسبب تراكم الدهون أو استخدام بعض الأدوية ولعلاج ذلك ينصح المصابين بذلك بسبب السمنة بممارسة التمارين الرياضية وأتباع حمية غذائية لتخفيف الوزن كذلك يمكن أجراء عملية جراحية لازالة الدهون والغدد المتضخمة وذلك بواسطة شفط الدهون وهي عملية تستغرق حوالي الساعتين ويمكن أجراها تحت تخدير موضعي وذلك على حسب حجم التضخم وتعطي هذه العملية نتائج دائمة بشرط المحافظة على الوزن.حب الشباب٭ عمري 21 سنة وأعاني بشدة من وجود حبوب الشباب بكثافة في وجهي ولقد استخدمت العديد من الكريمات، والصابون والمراهم ولكن دون جدوى أرجو منكم التكرم بوصف علاج مناسب وسريع المفعول؟ - يعد حب الشباب من أكثر الأمراض الجلدية انتشاراً ويظهر عادة في الوجه والعنق والصدر والظهر والكتفين ويكثر عادة في المراهقين وهناك العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج حب الشباب التي تعتمد على شدة الإصابة فإذا كانت الإصابة تتكون من زيوان وبثور حمراء منتشرة في الوجه والعنق والصدر فيمكن اللجوء إلى كريمات موضعية مثل كريم فيتامين )A( وكريمات مضادات حيوية موضعية كالاثيروميسين والكلندا ميسين وكذلك كريم البنزيل بيرواكسيد ولفترة طويلة. أحيانا نلجأ إلى استخدام مضادات حيوية عن طريق الفم لفترة قد تصل أكثر من 6 أشهر. وفي بعض الحالات التي لا تستجيب للعلاج السابق أو كان المريض يعاني من حب شباب من النوع التكيسي فينصح باستخدام دواء الرواكتان لمدة قد تصل إلى 6أشهر اعتمادا على وزن المريض وهو ذو فاعلية عالية ومن الأدوية الآمنة نسبياً إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة وينصح المريض بعدم العبث بالبثور والمبادرة في العلاج مبكراً لتفادي تكون ندبات وتصبغات على البشرة والاستمرارية في العلاج ومراجعة الطبيب عند حدوث أي مضاعفات من العلاج.حب الشباب٭ عمري 21 سنة وأعاني بشدة من وجود حبوب الشباب بكثافة في وجهي ولقد استخدمت العديد من الكريمات، والصابون والمراهم ولكن دون جدوى أرجو منكم التكرم بوصف علاج مناسب وسريع المفعول؟ - يعد حب الشباب من أكثر الأمراض الجلدية انتشاراً ويظهر عادة في الوجه والعنق والصدر والظهر والكتفين ويكثر عادة في المراهقين وهناك العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج حب الشباب التي تعتمد على شدة الإصابة فإذا كانت الإصابة تتكون من زيوان وبثور حمراء منتشرة في الوجه والعنق والصدر فيمكن اللجوء إلى كريمات موضعية مثل كريم فيتامين )A( وكريمات مضادات حيوية موضعية كالاثيروميسين والكلندا ميسين وكذلك كريم البنزيل بيرواكسيد ولفترة طويلة. أحيانا نلجأ إلى استخدام مضادات حيوية عن طريق الفم لفترة قد تصل أكثر من 6 أشهر. وفي بعض الحالات التي لا تستجيب للعلاج السابق أو كان المريض يعاني من حب شباب من النوع التكيسي فينصح باستخدام دواء الرواكتان لمدة قد تصل إلى 6أشهر اعتمادا على وزن المريض وهو ذو فاعلية عالية ومن الأدوية الآمنة نسبياً إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة وينصح المريض بعدم العبث بالبثور والمبادرة في العلاج مبكراً لتفادي تكون ندبات وتصبغات على البشرة والاستمرارية في العلاج ومراجعة الطبيب عند حدوث أي مضاعفات من العلاج.الحزام الناري٭ اصبت بالحزام الناري قبل أشهر في منطقة الظهر وبعد أسابيع من اختفاء البثور استمرت الآلام في نفس المنطقة استخدمت العديد من المسكنات ولكن فائدتها محدودة هل هناك علاج فعال لذلك؟- الحزام الناري هو اسم طبي يسببه الفيروس المسبب للعنقز عند عودة نشاط الفيروس. ويعاني المريض من بثور صغيرة وإحساس غريب في منطقة معينة من الجلد تتبع لعصب احساسي معين والطفح عادة يستمر لعدة أيام ثم يبدأ الالتئام وأهم المشاكل التي يشتكي منها المرضى هو الألم الشديد الذي يتناسب عادة مع عمر المريض حيث يكون أكثر شدة من الأشخاص الأكبر سناً وهذه الآلام قد تستمر لمدة تزيد على 4 أسابيع ويسمى ألم الأعصاب بعد الهربس وتعد من أهم المضاعفات بعد الحزام الناري.أما بالنسبة لعلاج لمنع الألم العصبي فينصح باستخدام مضادات الفيروسات خلال 72 ساعة من ظهور الطفح وهو يقلل فرص حدوث الألم العصبي. كذلك تستعمل مسكنات للألم منها الموضوعية أو عند طريق الفم وهناك عدة أنواع يختار الصنف المناسب منها لحالة المريض. والدراسات أثبتت فاعلية حقن البوتكس التي تحقن في المنطقة المصابة فتساعد على التخفيف من الآلام.وفي بعض الأحيان يمكن اللجوء إلى حقن الأعصاب للمناطق المصابة ويتم ذلك بالاستعانة باستشاري الخدير لذلك.تساقط الشعر- زوجتي تعاني من تساقط الشعر وقد عملت فحوصات في المستشفى وصرف لها بخاخ للتساقط وفيتامين للشعر وتحسنت تحسناً بطيئاً علما انها تعاني من كسل في الغدة الدرقية. هل يوجد علاج للتساقط، وهل يوجد علاج لغزارة الشعر حيث شعرها قليل؟ لتساقط الشعر اسباب عديدة ويمكن تقسيمها الى عدة اقسام منها العوامل الداخلية وذلك بنقص الحديد ومخزونه في الجسم واضطراب في الغدة الدرقية او زيادة في الهرمونات وعوامل اخرى كأصابة المريض بمرض مزمن او ان يتناول ادوية تؤدي الى تساقط الشعر، او ضغوط نفسية شديدة او يعمل حمية غذائية لتخفيف الوزن غير مدروسة او تحت اشراف اخصائي اغذية. فحسب سؤالك فكسل الغدة الدرقية يؤدي الى تساقط الشعر، فأنصح بمراجعة استشاري غدد لصرف العلاج المناسب للغدة وكذلك استخدام بخاخ المينوكسيل 2- فيؤدي بإذن الله الى تحسن في الشعر ونموه.وحمة دموية* لدي طفلة عمرها 4شهور وعندها وحمات حمراء في الكتف والرأس كيف يمكن علاجها وشكرا لكم؟تظهر الوحمات الدموية في العديد من الرضع عند ولادتهم أو بعد مرور بضعة أسابيع من الولادة بلون بني أو أحمر، وليس هناك سبب معروف لظهورها وليس لها علاقة بأي شيء ممكن أن يحدث للأم أثناء الحمل وهذه الوحمات قد تظهر في أي مكان من الجسم وتنقسم إلى قسمين سطحي وعميق وعادة يبدأ نموها خلال الأسابيع الستة من العمر ويستمر لحوالي سنة ثم تبدأ بالتحول إلى اللون الأبيض وحوالي 50% من الوحمات الدموية تصبح مسطحة عند عمر 5سنوات ويختفي العديد منها ولكنها قد تترك في الغالب علامة بسيطة. أما بالنسبة لعلاجها بصورة عامة فهو يعتمد على مكان الوحمة فالوحمات التي تنمو وتؤثر على وظيفة أي عضو في الجسم كالتي حول العينين وتؤثر على التنفس أو حول الأذن وتؤثر على السمع أو في الشفاه وتؤثر على تناول الأكل أو تكون متقرحة في المناطق التناسلية ففي هذه الحالات يمكن اللجوء إلى ليزر الأوعية الدموية ولعدة جلسات بين كل جلسة وأخرى حوالي 2- 4أسابيع وخاصة خلال فترة نمو الوحمة ويعطي نتائج جيدة إذا استخدم من قبل طبيب متمرس، أو علاجها بعقار الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم. دواء الرواكتان دكتور، أعاني من حبوب الشباب منذ مدة، راجعت احد المستشفيات وصرف لي حبوب تسمى الرواكتان سؤالي هل الرواكتان له مضاعفات على الجسم؟ - دواء الرواكتان يعتبر الدواء الوحيد الذي يمكن أن يشفي حب الشباب نهائيا، او على اقل تقدير يقلل من شدته. ودواء الرواكتان مشتق من فيتامين (أ) وينصح المريض بتناوله لمدة قد تصل إلى (5) أشهر وذلك على حسب وزن المريض. وهو ذو فاعلية على حب الشباب المتكيس، وغير المستجيب للعلاجات الأخرى، ويعتبر العلاج أمانا نسبياً إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة. فهناك العديد من الآثار الجانبية ومنها: جفاف الجلد وينصح المريض باستعمال المرطبات: - جفاف الشفاه ويعالج بالترطيب المستمر. - جفاف الأنف والعيون. وكل هذه المضاعفات تزول مباشرة بعد إيقاف الدواء. كذلك يحدث عند بعض المرضى زيادة الدهون في الدم ويتم متابعة ذلك بعمل تحليل شهرياً كذلك يعمل على رفع أنزيمات الكبد وهو نادر الحدوث ونلجأ عادة إلى فحص وظائف الكبد قبل البدء بالعلاج وتكراره شهرياً. كذلك الآلام في العضلات والمفاصل وتحدث عند 5% من المرضى ويكثر حدوثه عند الرياضيين من المرضى وينصح المريض بتناول البندول للتخفيف. كذلك بسبب نسبة قليلة جداً تساقط في الشعر ويعود نموه عند التوقف عن الدواء. كذلك ينصح المرأة المتزوجة بعدم الحمل خلال فترة العلاج ومدة شهر من آخر جرعة. حيث يسبب هذا الدواء تشوهاً في الأجنة بنسبة تقارب 30%. كذلك يوصى بعدم التبرع بالدم فترة استعمال الدواء. ويؤخذ الدواء عن طريق الفم بشكل كبسولات ويجب عدم اخذ الدواء إلا تحت إشراف، وليس له أي اثر على مقدرة المريض على الإنجاب، وليس هناك مانع من تكرار الدواء إذا دعت الحاجة بشرط أن يكون تحت إشراف طبي.الصدفيةأنا شاب مصاب بمرض الصدفية منذ عشرين عاماً تقريباً وفصيلة الدم O+ ولم أجد علاجاً حتى الآن له حيث انني استخدمت العلاج بالضوء فوق البنفسجي PUVA. UVB مرة في اليوم لمدة ستة شهور واستخدمت مرهم dermovate لمدة خمس عشرة سنة تقريباً، واستخدمت diprosalic لمدة عشر سنوات تقريباً، واستخدمت جميع العلاجات تقريباً غير الذي ذكره، مما سبب عندي نوعاً من الاحباط النفسي، فأرجو من الله ثم منك التكرم عليَّ بوصفة للعلاج؟ - مرض الصدفية من الأمراض الشائعة حيث تبلغ نسبة الإصابة بها حوالي 2% والإصابة تحدث بسبب زيادة في انقسام الخلايا الجلدية وتظهر على شكل طبقات وقشور متلاصقة وتظهر في فروة الرأس والجلد والأظفار والمفاصل وتعتبر الصدفية من الأمراض المزمنة التي يمكن التحكم فيها، لكن لا يمكن شفاؤها في معظم الحالات. ويعتمد علاج الصدفية على مدى انتشار المرض وحسب سؤال الأخ الكريم أنه استخدم الكريمات الموضعية، وأشعة البوفا، فينصح في هذه الحالة استخدام أدوية عن طريق الفم ويقوم الطبيب المعالج باختيار الدواء المناسب للمريض ومن هذه الأدوية الميثوتركسيت )Methotraxate( ودواء السيكولوسبورن )Cyclosporin( ودواء النيوتجسون )Neotigason(. ويجب على المصاب معرفة جرعات هذه الأدوية الالتزام بها ومعرفة المضاعفات الجانبية ومراجعة الطبيب باستمرار. وفي السنوات الخمس الأخيرة أظهرت الأبحاث العلمية التي أجريت في الولايات المتحدة فاعلية عقاقير يطلق عليها )Biologic response modifier( مع أجزاء محددة في جهاز المناعة للجسم لمعالجة أو منع تكوّن اختلافات التهابية مناعية ومن هذه العقاقير: - Alefacept- Efalizumab- Infliximab- Etanerceptوتعطى هذه العقاقير عن طريق الحقن في فترات زمنية محددة وتعتمد الفترة الزمنية بين الجرعات وفقاً للعلاج الذي يأخذه المريض، فهناك بعض العقاقير تعطى عادة مرة أسبوعياً وأخرى تعطى 3مرات في فترة 6أسابيع. وهذه العقاقير تعطي نجاحاً في قدرتها على تخفيف أعراض المرض لفترات زمنية طويلة عند العديد من المرضى. النمشأعاني من النمش في منطقة الوجه مع أنني جربت أكثر من علاج، ولكن لا توجد فائدة، فما هي نصيحتك وشكراً؟ - النمش عبارة عن بقع بنية أو سوداء صغيرة ذات أشكال مختلفة، وتظهر عادة في مرحلة الطفولة وتزداد في العدد مع التقدم بالعمر، وتظهر في جميع أنحاء الجسم ويكثر في الوجه والعنق وظاهر اليدين بسبب التعرض للشمس والتقدم بالعمر، وعادة النمش الذي يظهر في سن مبكرة يختفي، أما الذي يظهر متأخراً يصبح مزمناً. أما بالنسبة للعلاج فينصح المصاب بالاستخدام المستمر لواقيات الشمس واللجوء إلى التقشير الكيميائي المتوسط بعد تحضير المريض بكريمات التقشير والتبييض لمدة لا تقل عن أسبوعين. ؛ذلك أثبت ليزر التصبغات الجلدية فعالية جيدة لعلاج النمش، وأثبتت الدراسة أن إمكانية ظهور النمش مرة أخرى تكون عالية إذا لم يستخدم المصاب الواقي الشمسي بعد جلسات الليزر.فطريات القدم أنا مصاب بالسكري ويوجد بين أصابع القدم حكة وتشققات لونها بيضاء، هل هناك حل لذلك؟ - فطريات القدم عبارة عن مرض جلدي شائع خاصة عند الرياضيين والمصابين بمرض السكري، والذكور أكثر عرضة من الإناث، وينشأ بسبب فطريات تفضل النمو في بيئة رطبة كالمنطقة بين الأصابع في حالة عدم تجفيف القدمين، وتظهر بأشكال مختلفة كشقوق وقشور واحمرار مصحوباً بحكة. وقبل العلاج هناك طرق وقاية ومنها: تجفيف القدمين وخاصة منطقة ما بين الأصابع وتجنيب لبس الأحذية الضيقة، واستعمال جوارب قطنية واستخدام بودرة مضادة للفطر داخل الحذاء خلال فصل الصيف. أما العلاج فيمكن وصف كريمات مضادة للفطر في الحالات البسيطة، أما في الحالات الشديدة فينصح بتناول أقراص مضادة للفطر لعدة أسابيع واتباع طرق